Глава 10. Эндометриоидная киста (Часть 1)

В понедельник Ин Сяо, как обычно, проснулась в семь утра.

Только собравшись умываться и чистить зубы, она вспомнила, что переехала. Ин Сяо снова залезла под одеяло и ещё 45 минут играла в телефоне, просматривая все новости в топе, а затем открыла приложение «Литературный город» и дочитала последние обновления своих любимых романов.

Не спеша собравшись, Ин Сяо вышла из дома. До заднего входа в больницу было всего две-три минуты ходьбы, а оттуда до главного корпуса — ещё семь-восемь. В общей сложности дорога заняла около десяти минут. Она была на седьмом небе от счастья.

«Как же здорово, когда работа рядом с домом… Му Цзишэн умеет жить…»

…………

В прекрасном настроении Ин Сяо вошла в кабинет и начала приём.

У первой пациентки был синдром поликистозных яичников — самая распространённая причина женского бесплодия. У обычного человека в каждом менструальном цикле созревает около 20 базальных фолликулов. Ин Сяо только что посмотрела результаты анализов — у этой пациентки их было целых 40. Из-за такого количества фолликулов организму не хватало гормонов, и в каждом цикле, скорее всего, ни один фолликул не достигал нужного размера. К тому же у неё был типичный «жировой поликистоз», и её вес был довольно большим.

Ин Сяо, собрав волосы в хвост, сказала:

— Сначала сделаем три попытки внутриматочной инсеминации, одновременно принимая препараты для стимуляции овуляции. Хм… Будем использовать не кломифен, а летрозол. Кломифен часто стимулирует созревание более пяти базальных фолликулов, что увеличивает вероятность многоплодной беременности. А летрозол в малых дозах стимулирует один фолликул, в больших — два, так что всё под контролем. К тому же летрозол — самый щадящий препарат для стимуляции овуляции, с минимальными побочными эффектами. Он стимулирует выработку гормонов в вашем организме.

Раньше чаще использовали кломифен, но сейчас отдают предпочтение новым препаратам.

— А какой метод эффективнее? — спросила девушка.

— При поликистозе летрозол лучше, — Ин Сяо постоянно читала научные статьи и корректировала схемы лечения. Она знала, что девушка — магистр, поэтому решила объяснить подробнее. — Я недавно изучала одно исследование. При поликистозе после пяти циклов лечения процент живорождений с летрозолом составляет 28%, а с кломифеном — 19%. А при большом весе разница ещё больше. Если ИМТ больше 30, то процент живорождений 20% против 10%. Но если ИМТ меньше 30, то в обоих случаях около 30%. Поэтому, во-первых, нужно снизить вес, чем больше, тем лучше, постарайтесь, чтобы ИМТ был меньше 30.

— Угу, угу…

— Затем на второй день менструального цикла приходите на УЗИ. Если всё будет хорошо, на третий день начнёте принимать препарат, пять дней подряд. На 12-й день снова УЗИ, чтобы посмотреть, как развиваются фолликулы, и когда произойдёт овуляция. Обычно фолликул высвобождается, когда достигает размера 22–24 мм. Если фолликул вот-вот высвободится, накануне вечером вы сделаете инъекцию для стимуляции овуляции. А в день овуляции ваш муж в 9 утра сдаст сперму. Мы её «очистим», отберём самые лучшие сперматозоиды, чтобы повысить качество. А вы придёте в обед на процедуру. Медсестра с помощью катетера введёт… в шейку матки. Вам нужно будет полежать 15 минут.

— Хорошо, хорошо… — сказала девушка. — А если после трёх попыток ничего не получится?

— Тогда, возможно, придётся делать ЭКО, — сказала Ин Сяо. — Не волнуйтесь, у вас будут дети. ЭКО хорошо подходит пациенткам с синдромом поликистозных яичников, потому что за один раз можно получить несколько десятков зрелых яйцеклеток. Другие пациентки вам завидуют.

В отличие от врачей других специальностей, репродуктологи часто вселяли в своих пациентов надежду.

— Но, — добавила Ин Сяо, — синдром поликистозных яичников является фактором риска развития синдрома гиперстимуляции яичников, СКЯ, который является одним из побочных эффектов ЭКО. Обычно, чем больше фолликулов, тем тяжелее протекает СКЯ.

Это осложнение стимуляции овуляции, а также один из основных побочных эффектов ЭКО. Два других — многоплодная и внематочная беременность.

— И… что будет…

— В лёгкой форме — тошнота, рвота, диарея и так далее. В средней — асцит. В тяжёлой — сильный асцит, гидроторакс. В самых тяжёлых случаях возможен летальный исход, — Ин Сяо поспешила успокоить пациентку. — Но смертельные случаи крайне редки. В большинстве источников указано, что лёгкая форма встречается в 20–33% случаев, средняя — в 2–6%, тяжёлая — в 0,1–0,2%, а смертность составляет от одного до трёх случаев на десять тысяч. Но в Европе и Америке в последние годы тяжёлая форма встречается примерно в 1% случаев, и 0,3% пациенток требуется госпитализация. В Третьей больнице Юньцзина не было ни одного случая смерти из-за забора яйцеклеток. Мы делаем УЗИ каждые два дня, тщательно контролируем состояние яичников, при необходимости прерываем цикл ЭКО и используем препараты для профилактики и лечения СКЯ.

В Китае, как и в Америке, если нет противопоказаний, используется стимуляция суперовуляции, а в Японии — минимальная стимуляция, когда за один цикл созревает всего два-три фолликула, или даже берётся только один, созревший естественным путём.

— Понятно…

…………

Первая пациентка вышла, вошла вторая. Её звали Ши Юй. Красивое имя. Фамилия «Ши» (камень) и имя «Юй» (нефрит), словно родители вложили в это имя свои самые заветные мечты. Пациентка пыталась забеременеть уже год. Ин Сяо сначала сделала УЗИ. Эм… это…

Ин Сяо отвела её в смотровую.

— Ши Юй, верно? Вам нужно сделать операцию. У вас довольно серьёзная эндометриоидная киста. Операцию будут делать в отделении акушерства и гинекологии.

Мать Ши Юй тут же закричала:

— Какая ещё киста?!

В центр репродукции чаще всего приходили супружеские пары, но иногда дочерей сопровождали матери. Ин Сяо ещё ни разу не видела, чтобы отец приходил вместе с сыном.

— Эндометриоидная киста, — пояснила Ин Сяо, сжав одну руку в кулак, изображая матку, а другую раскрыв, словно трубу. — Это когда во время менструации эндометрий не выходит через влагалище, а попадает в яичники. Поскольку выхода нет, фрагменты эндометрия вместе с кровью скапливаются в яичниках, образуя кисту. У вас довольно большая киста, самая крупная — 8 см. Если бы она была меньше, можно было бы попробовать консервативное лечение и сначала забеременеть. Но она слишком большая, может разорваться в любой момент, поэтому нужна срочная операция.

— Ах! — мать Ши Юй тут же начала ругать дочь. — Говорила тебе, не сиди допоздна! Вечно ты со своим телефоном! И не ешь острое, не ешь острое, ешь лёгкую пищу, а ты не слушаешь!

Ши Юй молча опустила голову.

— Дело не в этом.