Глава пятая: Добрый вечер, доктор Чэнь. (Часть 1)

— Сестра Цинчжи, рыба разделана, держите.

— Большое спасибо.

Сун Цинчжи взяла разделанного карпа, тщательно промыла его, затем отрезала голову и хвост, чтобы Ян Цзицы потушил их позже для дополнительных блюд. Рыбью тушку не нужно было чистить от чешуи; её просто разрезали вдоль хребта, осторожно удалили кость, нарезали равномерными кусками, натёрли солью, добавили ломтики имбиря и кулинарное вино для маринования и устранения запаха.

Ян Цзицы рядом нарезал бамбуковые побеги и, нарезая, говорил ей: — Не знаю, как старик Сунь выращивает своих карпов, но в них совершенно нет болотного запаха. Многим гостям они очень нравятся.

Сун Цинчжи, услышав это, хмыкнула: — Да разве они тебе расскажут? Это же их секрет заработка. Впрочем, их толстолобик не так хорош, как у дяди Яна.

— У каждого свои таланты, — Ян Цзицы улыбнулся и снова спросил: — Жареные бамбуковые побеги — ты будешь готовить или я?

Сун Цинчжи опустила голову, опуская замаринованные куски рыбы в кипящий жидкий соевый соус: — Посмотрим. Могу и я, ты отдохни.

С этими словами она подтолкнула ложкой кусочки рыбы в кастрюле, затем повернулась и достала из-под стола стопку глубоких белых фарфоровых мисок, аккуратно расставив их на столешнице.

— Раз, два, три... Ой, почему одиннадцать мисок? Сегодня же всего десять столов? — посчитала Линь Юэ и спросила.

Сун Цинчжи зачерпнула ложкой немного соуса, попробовала на вкус и, обернувшись, посмеялась над ней: — Глупышка, лишнюю миску мы, конечно же, сами съедим!

Если вкусную еду нельзя есть самой, то зачем она так усердно училась готовить?

Линь Юэ, услышав это, почесала голову и глупо хихикнула.

Рыба сварилась, Сун Цинчжи выловила её, осторожно соскоблила чешую нержавеющей ложкой и разложила кусочки рыбы по глубоким мискам. Порции были небольшие, ведь это холодная закуска, по одному-два кусочка на человека вполне достаточно. Затем она вернула соскобленную чешую в бульон, добавила щепотку мятлика и продолжила варить на медленном огне, пока соус не закипел и слегка не загустел. Когда бульон был готов, она процедила его, разлила по мискам, и после остывания поставила в холодильник. Желатин, выделившийся из рыбьей чешуи, сделает застывшее рыбное желе ещё красивее.

После четырёх часов дня в переговорной Гастроэнтерологии уже час продолжалось обсуждение пациента из палаты 35, которым занимался Чэнь Цзяшу. Было предложено множество возможных диагнозов, но каждый раз, пытаясь найти доказательства, они понимали, что не могут убедить даже самих себя. К тому же, состояние пациента было довольно тяжёлым, и он не мог пройти дополнительные обследования, что лишало их возможности проверить предположения. В итоге остались лишь две версии: «диффузная брюшная болезнь Кастлемана», предложенная заведующим Ляном из Радиологии, и «склерозирующий мезентерит», выдвинутый заведующим Хуаном из Патологии.

— Отдохнём немного, голова болит, — неожиданно произнёс академик Лю, снимая с переносицы очки для чтения и прикрывая лицо рукой.

Все засмеялись, затем наперебой заговорили: — Отдохните, отдохните, выпейте воды.

В перерыве некоторые продолжали обсуждать состояние пациента или разговаривали с академиком Лю. Встретить такого авторитета было редкостью, и, конечно, хотелось завязать беседу, хотя бы похвалив его учеников. Заведующий Лян из Радиологии попросил у Чэнь Цзяшу несколько снимков и временно удалился в своё отделение, чтобы обсудить их с другими врачами.

Академику Лю было уже семьдесят лет, он являлся авторитетом в гастроэнтерологии, и все его ученики были выдающимися специалистами в своей области. Однако он был человеком скромным и, услышав похвалу в адрес своих учеников, отмахнулся: — Они всего лишь стоят на плечах гигантов, им ещё многому предстоит учиться.

Сказав это, он взглянул на Чэнь Цзяшу, который внимательно слушал, как Чжао Идао анализирует состояние пациента, и, приподняв подбородок, добавил: — Посмотри на Сяо Чэня, он ещё так молод, но уже справляется с такими сложными случаями. Пройдёт время, и он обязательно станет великим специалистом.

Чэнь Цзяшу, услышав это, поспешно обернулся и ответил: — Я тоже стою на плечах профессора Чжоу.

Эти слова, не унижая его собственного скромного таланта, восхваляли его учителя, чем вызвали улыбки у всех присутствующих.

В этот момент дверь снова открылась, и вошёл заведующий Лян из Радиологии. Чэнь Цзяшу внимательно следил за выражением его лица и заметил, что его нахмуренные брови, казалось, немного расслабились. Возможно, консилиум с коллегами из радиологии пришёл к единому мнению? При мысли об этом сердце Чэнь Цзяшу невольно возрадовалось.

И действительно, когда обсуждение возобновилось, заведующий Лян выступил первым: — По результатам нескольких КТ брюшной полости, проведённых у пациента, очаги поражения постепенно увеличиваются, имеют высокую степень усиления контраста, нерегулярную форму и нечёткие границы, напоминающие большое ватное одеяло, с диффузной инфильтрацией и выраженным усилением. Однако забрюшинный фиброз демонстрирует выраженное усиление только в острой фазе, что не подтверждает диагноз забрюшинного фиброза. Такая картина не характерна для типичной болезни Кастлемана. Но у нас не так много опыта в диагностике склерозирующего мезентерита, поэтому после обсуждения большинство наших коллег пришли к выводу, что нельзя исключать возможность хронического воспалительного поражения лимфоидной ткани.

Чэнь Цзяшу слушал и записывал ключевые слова на бумаге.

Заведующий Гематологии продолжил: — Анемия пациента может быть связана с плохим питанием и недостаточным потреблением железа. Поражение у этого пациента затрагивает несколько органов брюшной полости, а симптомы и гистологическое исследование после операции не подтверждают болезнь Кастлемана. Моё предложение — восполнить дефицит железа. Если возможно, можно рассмотреть хирургическое создание стомы для улучшения питания, а если удастся взять биопсию лимфоузлов, то это будет ещё лучше.

Чжао Идао, сидевший напротив Чэнь Цзяшу, услышав это, приподнял бровь и хмыкнул: — Его воротная вена охвачена поражением, и оперативное удаление будет неполным. Зато можно сделать гастростому или еюностому, а заодно взять биопсию лимфоузлов. Если поражение доброкачественное, а проблема с невозможностью принимать пищу, то эзофагоеюностомия может облегчить состояние.

Заведующий Хуан из Патологии настаивал на диагнозе «склерозирующий мезентерит», объясняя: — Разве вы ранее не отправляли нам парафиновые блоки гистологии после его операции в другой больнице? Качество было не очень хорошим, и срезы делались не так легко. Но то, что мы могли видеть, — это значительное разрастание фиброзной ткани и гиалиноз, а также обильная инфильтрация плазматическими и лимфоидными клетками, образование лимфоидных фолликулов. Всё это соответствует проявлениям склерозирующего мезентерита.

Заведующий Хуан замолчал, затем добавил: — К тому же, идиопатический фиброз также может вызывать фиброз брыжейки.

Заведующий Хуан говорил убедительно, полностью уверенный в своём диагнозе, и на данный момент это объяснение действительно казалось наиболее логичным. Поэтому после обсуждения все согласились с этим диагнозом, и далее перешли к обсуждению плана лечения.

Академик Лю постучал по столу и сказал: — Мы не так часто сталкиваемся с этой болезнью, но литературные данные сообщают, что кортикостероиды, иммунодепрессанты и тамоксифен могут облегчить симптомы. Сяо Чэнь, перепроверь это, пожалуйста.

Чэнь Цзяшу кивнул в знак согласия.